MOD. D

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46  DPR 445/2000, T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)

Il sottoscritto ________________________________ nato a ________________________ il ___________ C.F. _____________________________________ residente a __________________________________ in via/p.zza _________________________________, in qualità di legale rappresentante della ditta/società

____________________________________________ C.F./Partita I.V.A. n ________________________ con sede legale a ______________________________ in via/p.zza __________________________________ in riferimento al progetto ________________________________________ presentato nell’ambito del Bando Pubblico relativo alla Misura 1.2.1 “Attività dimostrative e azioni di informazione” approvato dal CdA del GAL Terre di Argil  in data  ________________
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni
mendaci e di formazione o uso di atti falsi,

DICHIARA

di essere accreditato come fornitore di formazione in agricoltura, nel settore forestale e agroalimentare con determinazione n. 	 del  	

di  non  essere  accreditato  come  fornitore  di  formazione  in  agricoltura,  nel  settore  forestale  e agroalimentare e ha presentato domanda di accreditamento in data ………….. prot. n. ……………

di  non  essere  accreditato  come  fornitore  di  formazione  in  agricoltura,  nel  settore  forestale  e agroalimentare e non ha presentato domanda di accreditamento.

Da compilarsi nel caso di attività dimostrative nell’ambito del PAN

che l’ente di formazione   	_risulta essere riconosciuto

con determinazione n.   	

del   	

per l’erogazione e lo

svolgimento di attività dimostrative finalizzate al completamento delle conoscenze acquisite con la formazione nei corsi PAN Misura 1.1.1. Di essere a conoscenza e rispettare quanto previsto dalla DGR
628/2015 e del D.lgs. n. 150/2012”. Per tutto quanto non espressamente regolato di seguito, si rimanda a quanto previsto dal PAN (Decreto 22 gennaio 2014, pubblicato in G.U. n. 35 del 12/02/2014 – Serie generale).

Data  	

Firma del Legale Rappresentante
Timbro Ente/impresa

Informativa sul trattamento dei dati personali, ex. art. 13 - D.lgs. n. 196/2003. In particolare si informa che, ai sensi della presente normativa, i dati
sopra riportati verranno utilizzati esclusivamente nell’ambito dello svolgimento del procedimento amministrativo per i quali vengono richiesti.